रेनल क्याल्कुलस

मृगौलाको पत्थरी भारतमा सामान्य समस्या हो। १६% पुरुष र ८% महिलामा ७० वर्षको उमेरमा कम्तिमा एउटा लक्षणात्मक पत्थरी हुन्छ र यो प्रकोप बढ्दै गएको देखिन्छ। मृगौलाको पत्थरीको प्रकोप भारतमा बढ्दै गएको देखिन्छ त्यहाँ तापक्रम, घाम, र तरल पदार्थको खपत जस्ता क्षेत्रीय कारकहरूसँग विभिन्न जातीय समूहहरूमा रोगको घटनामा व्यापक भिन्नताहरू छन्। निदान मूल्याङ्कनको लक्ष्य, सकेसम्म प्रभावकारी र आर्थिक रूपमा, दिइएको रोगीमा उपस्थित विशेष शारीरिक भिन्नताहरू पहिचान गर्नु हो ताकि प्रभावकारी उपचार स्थापित गर्न सकिन्छ। तसर्थ, मूल्याङ्कन को प्रकार र सीमा मा निर्भर गर्दछ:

1. पत्थरी रोगको गम्भीरता र प्रकार
2. चाहे त्यो पहिलो ढुङ्गा होस् वा पुनरावर्ती
3. प्रणालीगत रोग र/वा पुनरावर्ती पत्थर गठन को लागी जोखिम कारक को उपस्थिति
4. गुर्दे पत्थर को पारिवारिक इतिहास

शास्त्रीय प्रस्तुति दुखाइ (रेनल कोलिक) र/वा पिसाबमा रगत हो। कसैलाई कुनै दुखाइ नहुन सक्छ वा अस्पष्ट पेट दुखाइको रूपमा असुविधा हुन सक्छ। अधिक गम्भीर गुनासोहरू तीव्र पेट वा पार्श्व दुखाइ, वाकवाकी, बान्ता, र पिसाब फेर्न अत्यावश्यकता, पिसाब गर्न गाह्रो, लिंग दुखाइ, वा अण्डकोष दुखाइ हुन सक्छ। दुखाइ र अन्य गुनासोहरूबाट पर्याप्त राहतको साथ बिरामीको लागि उचित हेरचाह अत्यन्त महत्त्वपूर्ण छ। केसको मूल्याङ्कन गर्न र थप कारबाहीका लागि योजना बनाउन पर्याप्त निदानात्मक परीक्षणहरू सहितको पूर्ण क्लिनिकल परीक्षणको आवश्यकता छ। कारण मृगौलामा हुने अधिकांश ढुङ्गाहरू (~80%) क्याल्सियम ढुङ्गाहरू हुन्, जुन मुख्य रूपमा क्याल्सियम अक्सालेट/क्याल्सियम फस्फेटबाट बनेका हुन्छन्। अन्य मुख्य प्रकारहरूमा यूरिक एसिड, स्ट्रुभाइट (म्याग्नेसियम अमोनियम फास्फेट), र सिस्टिन पत्थरहरू समावेश छन्। सामान्य रूपमा घुलनशील पदार्थ (जस्तै क्याल्सियम अक्सालेट) पिसाबलाई सुपरस्याच्युरेट गरेर क्रिस्टल बन्ने प्रक्रिया सुरु गर्दा ढुङ्गा बन्ने गर्छ। यी क्रिस्टलहरू इन्टरस्टिटियममा बन्न सक्छन् र अन्ततः मृगौला प्यापिलरी एपिथेलियमको माध्यमबाट क्षय हुन सक्छन्, क्लासिक बनाउँछन्। रान्डलको प्लेट. जोखिम कारकहरू जोखिम मूत्र संरचना द्वारा प्रभावित हुन्छ, जुन केहि रोगहरु र बिरामी बानीहरु द्वारा प्रभावित हुन सक्छ। क्याल्सियम अक्सालेट पत्थरीका लागि -> उच्च मूत्र क्याल्सियम, उच्च मूत्र अक्सालेट, र कम मूत्र साइट्रेट र आहार जोखिम कारकहरू जस्तै क्याल्सियम सेवन, उच्च अक्सालेट सेवन, उच्च पशु प्रोटीन सेवन, कम पोटासियम सेवन, उच्च सोडियम सेवन, वा कम तरल पदार्थ सेवन। मिर्गौलाको पत्थरीको पूर्व इतिहास एक निश्चित जोखिम कारक हो किनभने पुनरावृत्ति दर 30-45 प्रतिशत सम्म उच्च छ। ढुङ्गाको पारिवारिक इतिहास भएका बिरामीहरूमा पनि यो विकास हुने जोखिम बढेको हुन्छ, यसले दुर्लभ वंशाणुगत रूपहरू जस्तै डेन्ट्स डिजिज (हाइपरक्याल्सिउरिया), एडिनिन फोस्फोरिबोसिलट्रान्सफेरेजको कमी र सिस्टिनुरियाको उपस्थितिलाई पनि सुझाव दिन सक्छ। मिर्गौलाको पत्थरी रोग मधुमेह, मोटोपना, गाउट र उच्च रक्तचाप भएका व्यक्तिहरूमा बढी देखिन्छ। तरल पदार्थको कम सेवनले पत्थरीको जोखिम बढेको हुन्छ। लगातार अम्लीय पिसाब (pH ≤5.5) ले वर्षालाई बढावा दिन्छ र पत्थरी बनाउँछ। स्ट्रुभाइट पत्थरी प्रोटियस वा क्लेब्सिएला जस्ता मूत्र उत्पादन गर्ने जीवका कारण माथिल्लो मूत्रमार्गको संक्रमण भएका बिरामीहरूमा मात्र बन्न सक्छ। क्लिनिकल अभिव्यक्तिहरू धेरै व्यापक क्लिनिक रूपमा प्रस्तुति। पेटको नियमित इमेजिङ परीक्षणको क्रममा थोरै बिरामीहरू संयोगवश पत्ता लागेका छन्। कहिले काँही बजरी वा ढुङ्गा (जस्तै युरिक एसिडको ढुङ्गा) निस्किसकेपछि आउने बिरामीहरूमा पत्थरी मृगौलाबाट मूत्रनलीमा जाँदा लक्षणहरू देखा पर्छन्। दुखाइ सबैभन्दा सामान्य प्रस्तुति हो जुन कहिलेकाहीं, यसको गम्भीरताको कारण इन्ट्राभेनस एनाल्जेसिया आवश्यक पर्दछ। दुखाइ सामान्यतया बढ्छ र गम्भीरतामा कम हुन्छ र छालहरू वा paroxysms मा विकसित हुन्छ जुन 20 देखि 60 मिनेटसम्म रहन्छ। मृगौलाको क्याप्सुलको फैलावटको साथ पिसाबमा अवरोध हुँदा दुखाइ हुन्छ त्यसैले मृगौलाको पत्थरीले गर्दा हुने दुखाइ ढुङ्गा निस्केपछि छिट्टै निको हुन्छ। ढुङ्गा पेटको माथिल्लो भागबाट, पेटको मध्य भागमा र/वा कम्मरमा विकिरण हुँदै जाँदा दुखाइको स्थान परिवर्तन हुन्छ। पुरानो ढाड दुखाइ भएका केही बिरामीहरूमा र उचित इमेजिङ परीक्षण गर्दा मिर्गौलामा पत्थरी भएको पाइन्छ। पिसाबमा रगत (हेमेटुरिया) - ग्रस वा माइक्रोस्कोपिक हेमाटुरिया लक्षणात्मक मृगौलाको पत्थरी भएका अधिकांश बिरामीहरूमा हुन्छ। अन्य लक्षणहरू वाकवाकी, बान्ता, डिसुरिया र पिसाबको अत्यावश्यकता हुन्। जटिलताहरू - ढुङ्गाले लगातार मृगौला अवरोध निम्त्याउँछ, जसले उपचार नगरेमा स्थायी मृगौला क्षति हुन सक्छ। पत्थरीको कारण दीर्घकालीन संक्रमणले मृगौलामा दाग र क्षति पुर्‍याउँछ। भिन्न निदान मिर्गौलाको पत्थरी जस्तै गुनासो भएका बिरामीहरूसँग अन्य सम्भावनाहरू पनि हुन सक्छन्

1. मृगौलामा रगत बग्नुको कारण मूत्रनलीमा थक्का जम्छ।
2. मृगौलाको संक्रमण (पाइलोनेफ्राइटिस) - ढाड दुख्ने, ज्वरो आउने र प्युरिया हुन्छ।
3. अक्टोपिक गर्भावस्थाको कारण दुखाइ
4. बाधा निम्त्याउने ट्यूमर
5. एपेंडिसाइटिस
6. डिम्बग्रंथि अल्सर

जब निदान नैदानिक ​​रूपमा शङ्कास्पद हुन्छ, पत्थरको उपस्थिति पुष्टि गर्न मिर्गौला, मूत्रनली र मूत्राशयको इमेजिङ गरिनु पर्छ र मूत्र अवरोध (जस्तै, हाइड्रोनेफ्रोसिस) को लक्षणहरूको लागि मूल्याङ्कन गर्नुपर्छ। तीव्र थेरापी तीव्र मृगौला शूलका धेरै बिरामीहरूलाई दुखाइको औषधि र ढुङ्गा पास नहुन्जेल हाइड्रेशनको साथ रूढिवादी रूपमा व्यवस्थापन गर्न सकिन्छ। तीव्र मृगौला कोलिक भएका धेरैजसो बिरामीहरूलाई दुखाइको औषधिद्वारा रूढ़िवादी रूपमा व्यवस्थापन गर्न सकिन्छ। जबरजस्ती इन्ट्राभेनस हाइड्रेशन आवश्यक पर्ने दुखाइको औषधिको मात्रा कम गर्न वा न्यूनतम नसामा हाइड्रेशनको तुलनामा ढुङ्गाको बाटो बढाउन बढी प्रभावकारी देखिँदैन। जटिलताहरू वा मृगौलामा क्षति भएमा तत्काल हस्तक्षेप आवश्यक छ। दुखाइ नियन्त्रण - यदि बिरामीहरूले मुखबाट औषधि र तरल पदार्थ लिन सक्षम छन् भने घरमै व्यवस्थापन गर्न सकिन्छ। मुखको सेवन सहन नसक्ने वा अनियन्त्रित दुखाइ वा ज्वरो भएकाहरूका लागि अस्पताल भर्ना आवश्यक हुन्छ। ढुङ्गा मार्ग - ढुङ्गाको आकार स्वतःस्फूर्त ढुङ्गा मार्गको सम्भावनाको प्रमुख निर्धारक हो मूल्याङ्कन र त्यसपछिको उपचार एकचोटि स्टोन एपिसोड समाप्त भएपछि र ढुङ्गा, यदि पुन: प्राप्त भयो भने, विश्लेषणको लागि पठाइन्छ, बिरामीलाई पत्थरी रोगको सम्भावित अन्तर्निहित कारणहरूको लागि मूल्याङ्कन गरिनुपर्छ, जसमा हाइपरक्याल्सेमिया (प्रायः प्राथमिक हाइपरपाराथाइरोइडिज्मको कारणले गर्दा), र 24-घण्टा पिसाबको संरचना। यो मूल्याङ्कन कसरी र कहिले गर्नु पर्छ सर्जिकल हस्तक्षेप ढुङ्गाको आकार ठूलो भएको अवस्थामा, वाकवाकी र बान्ताको साथमा असह्य पीडा हुने अवस्थामा सर्जिकल हस्तक्षेपको आवश्यकता हुन्छ, हस्तक्षेपको छनोट ढुङ्गाको स्थान, यसको आकार, आकार र व्यक्तिको शरीर रचनामा निर्भर हुन्छ। उपचार हरेक दिन अन्वेषण भइरहेको छ। हाल मिनिमली इनभेसिभ प्रविधिहरू छन् जसले शल्यचिकित्सकलाई न्यूनतम बिरामीतामा उत्कृष्ट परिणामहरू प्राप्त गर्न मद्दत गर्दछ। हाल उपलब्ध केही विकल्पहरू निम्न हुन्:-

• ESWL (शक वेभ लिथोट्रिप्सी)
• PCNL (पत्थर हटाउन मिर्गौलामा प्रति छालाको दृष्टिकोण)
• MiniPerc (लेजर प्रक्रिया)
• RIRS (लेजर सहायताको साथ मिर्गौलामा रेट्रोग्रेड इन्ट्रारेनल फ्लेक्सिबल फाइबर अप्टिक दृष्टिकोण)
• URSL (Uretero qrenoscopic lithotripsy)
• ल्याप्रोस्कोपिक यूरेटरोलिथोटोमी (मूत्रमार्गमा ठूला पुरानो पत्थरीका लागि)
• ल्याप्रोस्कोपिक पाइलोलिथोटोमी (जब ढुङ्गा हटाउने र मिर्गौलाको श्रोणिको मर्मत आवश्यक हुन्छ)
• एनाट्रोफिक नेफ्रोलिथोटोमी (सीधा मिर्गौलाको परम्परागत विधि - धेरै ठूला पत्थरहरूको लागि)

प्रत्येक हस्तक्षेप प्रक्रियाको निश्चित संकेत हुन्छ र कुनै पनि दृष्टिकोण अर्को भन्दा उच्च हुँदैन। हस्तक्षेपको छनोटमा निर्धारण गर्ने कारकहरू ढुङ्गाको स्थिति, ढुङ्गाको संरचना, बिरामीको बानी, शरीर रचना, पहुँच र दृष्टिकोणको सहजता, बिरामीको आराम, विशेषज्ञता जस्ता कारकहरूमा निर्भर हुन्छन्। बाहिर आउनुहोस् कम रोगीता र सुधारिएको मृगौला कार्यहरू संग फलोअपमा बिरामीहरूको सन्तुष्टि र आरामको उच्च दर छ, पत्थर मुक्त दरहरू उच्च छन्। ढुङ्गाको विश्लेषणले बिरामीको आहारलाई टेलर गर्न र भविष्यमा ढुङ्गाको पुनरावृत्ति रोक्नको लागि जीवन शैली परिमार्जनहरू सिफारिस गर्न मद्दत गर्दछ।