सबै मूत्र वा मृगौला पत्थर को बारे मा

डा एसके पाल, एक प्रख्यात एन्डोरोलोजिस्ट हुन् र दिल्लीका एक प्रख्यात यूरोलोजिकल सर्जन हुन्। उहाँसँग मानक र मिनी PCNL, RIRS, र URS को विभिन्न प्रविधिहरूमा नवीन कौशल र आक्रामक प्रक्रियागत विशेषज्ञता छ। डा. पालले मृगौलाको पत्थरी रोगसम्बन्धी अन्तर्राष्ट्रिय अख्तियारको ख्याति कमाएका छन्। सामान्य मृगौला र मृगौलाको पत्थरीको उपचारमा उनको अभिनव दृष्टिकोणको लागि उनको खोजी गरिन्छ। डा. पाल आधुनिक प्रविधिमा निपुण हुनुहुन्छ र यस क्षेत्रमा धेरै विशेषज्ञहरूलाई तालिम दिनुभएको छ। उहाँले माथिल्लो र तल्लो दुवै endocrinology मा उत्कृष्ट छ। उनी युरोलोजिकल सोसाइटी अफ इन्डियाद्वारा एन्डोक्रिनोलोजीको राष्ट्रिय संयोजकको रूपमा पनि निर्वाचित भएका थिए।

यहाँ, डा. एसके पालले पिसाबको पत्थरी बारे बारम्बार सोधिने प्रश्नहरू साझा गर्नुभएको छ।

क्षेत्र मा नवीनतम प्राविधिक विकास को बारे मा जान्न को लागी पढ्नुहोस्।  

1. हाम्रो शरीरमा मृगौलाहरू कहाँ अवस्थित छन् र पिसाब प्रणालीमा के समावेश छ?

हामीसँग दुईवटा छन् गुर्दे, सामान्यतया कम्मर मा स्थित। यिनले हाम्रो रगतलाई निरन्तर फिल्टर र सफा गर्छ र फोहोर पदार्थ हाम्रो पिसाबको माध्यमबाट शरीरबाट बाहिर निस्कन्छ। पिसाब 25 देखि 30 सेन्टिमिटर लामो ट्यूब मार्फत जान्छ जसलाई ureters भनिन्छ, जसले पिसाबलाई पिसाब थैलीमा ल्याउँछ, जुन हाम्रो पेटको सबैभन्दा तल्लो भागमा अवस्थित हुन्छ।

२. पिसाब प्रणालीमा पत्थरी बन्ने कारण के हो?

धेरै फोहोर उत्पादनहरू र रसायनहरू पिसाबमा घुलनशील रूपमा उत्सर्जित हुन्छन्। विभिन्न रसायन र पदार्थहरू भंग गर्ने व्यक्तिको पिसाबको क्षमता फरक-फरक हुन्छ, र कहिलेकाहीँ, अधिकतम घुलनशील क्षमतामा पुग्छ। जब यो हुन्छ, कुनै पनि थप उत्सर्जनले रासायनिक/पदार्थको क्रिस्टलको गठनमा जान्छ। लामो समयसम्म, यी क्रिस्टलहरू एकअर्कामा टाँसिन्छन् र ढुङ्गा बनाउँछन्। तसर्थ, मूत्र प्रणालीमा ढुङ्गा बन्ने यो प्रवृत्ति व्यक्तिगत स्वास्थ्यको विषय हो। अधिकांश समय, यी रोगीहरूले बारम्बार ढुङ्गा बनाइरहन्छन्, जबकि उनीहरूको परिवारका अन्य सदस्यहरूले एउटै आहार खाँदा त्यस्ता जटिलताहरू सामना गर्न सक्दैनन्। अक्सर, ढुङ्गा बन्ने यो प्रवृत्ति वंशाणुगत पनि हुन्छ।

३. ढुङ्गा बन्नबाट कसरी बच्ने?

त्यहाँ धेरै औषधिहरू उपलब्ध छन् जसले क्रिस्टलको गठनलाई रोक्न र गठन गरिएको क्रिस्टलहरूको एकत्रीकरणलाई रोक्दछ ताकि प्रारम्भिक चरणहरूमा नै ठूलो लम्पी पत्थरलाई रोक्न सकिन्छ। तर, पत्थरीबाट बच्ने सबैभन्दा राम्रो उपाय भनेको पानीको मात्रा बढाउनु हो। यसरी २ वा ३ एमएमको ढुङ्गा बने पनि पिसाबसँगै पखालिन्छ ।

4. मिर्गौलाको पत्थरीका लक्षणहरू के हुन्?

एक सामान्य लक्षण भनेको प्रभावित छेउ र कम्मरमा कडा दुखाइ, 2 देखि 4 घण्टा सम्म रहन्छ र अक्सर वाकवाकी र बान्ता संगै हुन्छ। कहिलेकाहीं, पिसाबको रातो-रगतको छाया देखिने देखिन्छ र धेरै पटक पिसाब जाने इच्छा बढ्छ। दुखाइ र असुविधाको यो एपिसोड सामान्यतया 1-2 दिनको लागि मात्र रहन्छ र त्यसपछि रोगी पीडामुक्त हुन्छ जब सम्म अर्को समान एपिसोड केहि दिन वा महिना पछि दोहोर्याइएको छैन।

5. ढुङ्गा बन्ने बारे हामी कसरी पक्का हुन सक्छौं?

आजकल, पेटको अल्ट्रासाउन्ड जताततै उपलब्ध छ र यद्यपि यसले पत्थरी पत्ता लगाउन मद्दत गर्दछ, यो मात्र रुचाइएको विकल्प होइन। अल्ट्रासाउन्डमा यसको सीमितताहरू छन् किनभने यसले मूत्रमार्गमा ढुङ्गाहरू धेरै सही रूपमा पत्ता लगाउन सक्दैन। लामो समयदेखि रहेको ढुङ्गाको कारण मूत्रनलिका ठूलो, स्पष्ट र फैलिएको नभएसम्म, अल्ट्रासाउन्डले पत्ता लगाउन गाह्रो हुन्छ। अर्को सीमा भनेको अल्ट्रासाउन्डले ढुङ्गाको आकार सही रूपमा मापन गर्न सक्दैन। पत्थरी पत्ता लगाउने राम्रो तरिका मिर्गौलाको एक्स-रे हो। मिर्गौला मूत्रमार्ग र मूत्राशय क्षेत्र (एक्स-रे KUB) को एक्स-रेमा लगभग 90% पिसाबको पत्थरी पत्ता लगाउन सकिन्छ, पूर्ण रूपमा आन्द्रा तयार गरी खाली पेटमा लिइन्छ। मृगौला, मूत्रमार्ग र मूत्राशय क्षेत्र (NCCT of KUB) को गैर-कन्ट्रास्ट सीटी स्क्यान गरेर पत्थरीको सबैभन्दा विस्तृत विवरण प्राप्त गर्न सकिन्छ। यसलाई प्रदर्शन गर्न आन्द्राको तयारी वा खाली पेट आवश्यक पर्दैन। यदि मृगौलाको कार्यको मूल्याङ्कन वा शरीर रचनाको राम्रो विवरण आवश्यक छ भने, कन्ट्रास्ट-एन्हान्स्ड सीटी स्क्यान वा सीटी युरोग्राफी गर्न सकिन्छ।

6. के सबै ढुङ्गाहरूलाई हटाउनको लागि शल्यक्रिया/शल्यक्रिया आवश्यक छ?

आवश्यक छैन, 4 देखि 5 मिमी आकार सम्मको ढुङ्गाहरूलाई कुनै सक्रिय हस्तक्षेपको आवश्यकता पर्दैन, जबसम्म तिनीहरूले मृगौलाको पूरै वा कुनै भागबाट पिसाबको प्रवाहमा अवरोध सिर्जना गर्न थाल्छ र यसरी मृगौलाको कार्यलाई खतरामा पार्छ। प्रायः यी पत्थरी पिसाबसँगै बाहिर निस्किन्छन् । तर, उपचारको यस लाइनको सुझाव दिइएका बिरामीहरू तिनीहरूको यूरोलोजिस्टको निगरानीमा र बन्द रहनु पर्छ। तिनीहरूले कुनै पनि दुखाइ वा अन्य लक्षणहरू नभएको कारणले गर्दा ढुङ्गा निस्किएको छ भनी मान्नु हुँदैन किनभने सबै ढुङ्गाहरूले सधैं दुखाइ दिन्छ भन्ने हुँदैन। ढुङ्गा आफैं बाहिर निस्किएको पुष्टि नभएसम्म तिनीहरूले बारम्बार चेकअप र परीक्षणहरू गराउनुपर्छ।

7. के हो मिर्गौलामा भएको सानो पत्थरीको उपचारका विकल्पहरू उपलब्ध छन्?

ढुङ्गाको आकार १.५ सेन्टीमिटरभन्दा कम भएमा, मिर्गौलाले राम्रोसँग काम गरिरहेको छ र धेरै पिसाब उत्पादन गरिरहेको छ भने- लिथोट्रिप्टर नामक मेसिनको सहायताले मृगौलाभित्रै नै ढुङ्गालाई शरीरको बाहिरबाटै धेरै साना कणहरूमा तोड्न सकिन्छ। । यो प्रविधिलाई ESWL वा Lithhotripsy भनिन्छ। यी ढुङ्गाका कणहरू पछि केही दिनमा पिसाबको प्रवाहसँगै शरीरबाट बिस्तारै बाहिर जान्छन्। यद्यपि, बिरामीलाई उसको पिसाब प्रणालीबाट ढुङ्गाका कणहरू सफा नभएसम्म साप्ताहिक आधारमा समीक्षाको लागि आउन आवश्यक छ।

8. शल्यक्रिया गर्दा के हुन्छ?

PCNL वा किहोल सर्जरी नामक प्रविधिबाट मृगौलाबाट कुनै पनि साइज वा धेरै संख्यामा पत्थरी हटाउन सकिन्छ। ९०% भन्दा बढी ढुङ्गालाई ८ एमएमको एउटा मात्र चीरा चाहिन्छ, तर कतिपयलाई ५-८ एमएमको विभिन्न साइजमा दुई वा धेरै विरलै, फरक किसिमको चीरा चाहिन्छ। यो ढुङ्गा को पूर्ण निकासी सुनिश्चित गर्न को लागी छ। यस प्रविधिमा बिरामीलाई १ देखि २ दिनसम्म अस्पतालमा भर्ना गरिन्छ र शरीरको तल्लो भागमा एनेस्थेटाइज गरेपछि मृगौला भित्र पत्थरीसम्म टेलिस्कोप पठाइन्छ। लेजर, वायमेटिक वा अल्ट्रासाउन्ड ऊर्जा प्रयोग गरेर ढुङ्गालाई धेरै साना कणहरूमा टुक्राइन्छ र त्यसपछि सबै ढुङ्गा कणहरू मृगौलाबाट निकालिन्छन्। यसरी बिरामीलाई त्यसै क्षणमा ढुङ्गा-मुक्त रेन्डर गरिन्छ र त्यसपछि मिर्गौलालाई सलाईन (बाँजि तरल पदार्थ) को जेटले भित्रबाट राम्ररी धोइन्छ ताकि ढुङ्गाको राम्रो धुलो सहित ढुङ्गाको बोझ पूर्ण रूपमा सफा गर्न सकिन्छ।

यो प्रक्रिया दोहोरो नियन्त्रण अन्तर्गत गरिन्छ। मिर्गौला भित्र टेलिस्कोपको साथ दृश्य नियन्त्रणले अपरेशन थिएटरमा ठूलो टिभी स्क्रिनमा मृगौलाको प्रत्येक भाग देखाउँदछ र टेबलमा निरन्तर एक्स-रे निगरानीले अर्को स्क्रिनमा मूत्र प्रणाली भित्र पत्थरहरूको उपस्थिति वा चाल देखाउँदछ। यो एक मात्र प्रविधि हो जसमा दोहोरो नियन्त्रण हुन्छ र यसैले मिर्गौलाबाट ढुङ्गालाई एकदमै भरपर्दो र पूर्ण निकासी दिन्छ, ट्यूबलेस PCNL जसले शल्यक्रिया पछि न्यूनतम वा कुनै दुखाइ हुँदैन पनि दिनचर्या भएको छ। यी सबै नयाँ विकासहरू रक्तस्राव र पोस्ट-अपरेटिभ दुखाइ कम गर्न अत्यन्तै उपयोगी छन्, ताकि यस प्रक्रियालाई आश्चर्यजनक रूपमा बिरामी-अनुकूल बनाउनको लागि।

9. के दुबै मिर्गौलाको पत्थरी एकै समयमा हटाउन सकिन्छ?

हो, यो सम्भव छ। बिरामी लामो समयसम्म शल्यक्रिया वा एनेस्थेसियाका लागि चिकित्सकीय दृष्टिले अयोग्य नभएसम्म दुवै मृगौला एकैपटक अपरेशन गर्न सकिन्छ। तर, त्यस्ता कुनै जटिलता देखिएमा १-२ दिनपछि दोस्रो मृगौलाको शल्यक्रिया गर्न सकिन्छ।

10. शल्यक्रियाका जटिलताहरू के हुन्?

प्रत्येक शल्यक्रियामा केही जटिलताहरू हुन्छन् जुन अत्यन्त सावधानी र सेनेटरी प्रोटोकलहरूबाट बच्न सकिन्छ। यी सामान्यतया रक्तस्राव र संक्रमण हुन्। केवल 2-3% रोगीहरूलाई रक्तक्षेपण चाहिन्छ र धेरै विरलै, रगत बग्ने नलीलाई यसको अवरोध चाहिन्छ।

11. यो शल्यक्रियामा मृगौलामा प्वाल पार्ने कुनै हानि वा जटिलता छैन?

कुनै हानि छैन। धेरै अध्ययनहरूले देखाएको छ कि यसले कुल मृगौला कार्यको 1% भन्दा कम असर गर्छ र यसले मृगौलाको कार्यलाई कुनै पनि हिसाबले हानि गर्दैन। यो शल्यक्रिया सुरक्षित छ र मिर्गौलालाई कुनै पनि किसिमले हानि नगरी क्रोनिक मृगौला फेल भएका, डायलाइसिसमा रहेका बिरामीहरूमा पनि नियमित रूपमा गरिन्छ। मृगौलामा भएको प्वाल केही दिनमै छिटो निको हुन्छ ।

12. मिर्गौलामा प्वाल नभएको मृगौलाको पत्थरीको अन्य कुनै उपचार छ?

हो। Retrograde Intra Renal Surgery (RIRS) एक नयाँ मोडालिटी हो जसमा मिर्गौलाको पत्थरीलाई होल्मियम लेजरको सहायताले राम्रो धुलोमा परिणत गरिन्छ। फाइबर धेरै पातलो, लचिलो, व्यास लामो टेलिस्कोप मार्फत पारित गरिन्छ जसलाई लचिलो ureterorenoscopy भनिन्छ। यो एन्डोस्कोप/सानो क्यामेरा वस्तु सामान्य प्राकृतिक पिसाब मार्गबाट ​​ढुङ्गा नगएसम्म र शरीरमा कतै कतै पनि काटिएको छैन र मृगौलामा कुनै प्वाल बन्दैन। RIRS गराइरहेका यी बिरामीहरूलाई सोही साँझ वा प्रक्रियाको अर्को दिन अस्पतालबाट डिस्चार्ज गर्न सकिन्छ र तिनीहरूको पिसाबसँगै ढुङ्गाको धुलो बाहिर निस्कन्छ।

Is RIRS भारत मा उपलब्ध छ?

यद्यपि RIRS मिर्गौलाको पत्थरी हटाउने उत्कृष्ट, गैर-आक्रमणकारी, सुरक्षित प्रक्रिया हो, यो भारतमा धेरै लोकप्रिय छैन। मुख्य कारण यसको लागत कारक हो। RIRS को लागि प्रयोग गरिएको लचिलो उपकरण धेरै महँगो छ र 15-20 प्रयोग पछि क्षति हुने खतरा हुन्छ। यसमा होल्मियम लेजर र एकल-प्रयोग लेजर फाइबर र राम्रो नाजुक महँगो गाइड तार, डिस्पोजेबल, र टोकरीहरूको प्रयोग पनि समावेश छ- यी सबैले यस सञ्चालनको लागत बढाउँछ। पिसाबको पत्थरी बारे थप प्रश्नहरू छन्? अब दिल्लीमा हाम्रा विशेषज्ञहरू केवल एक क्लिक टाढा छन्! डा एसके पालसँग भेटघाट बुक गर्न, यहाँ क्लिक गर्नुहोस्। वा हामीलाई डायल गर्नुहोस् 1-860-500-2244.